HPV (човешки папиломен вирус)

Човешки папилома вирус (HPV) е група често срещани патогени, които могат да заразят кожата и лигавиците. Най-често патологията се диагностицира при пациенти на възраст от 20 до 30 години, както и при деца под 5 години. Според статистиката приблизително 22 процента от жителите на света са носители на HPV. Много пациенти са засегнати едновременно от няколко щама.

В момента са известни повече от 190 генотипа на патогена. Те се различават по ДНК структура, ход и потенциални усложнения. 30 патогена могат да заразят епитела на вътрешните и външните полови органи. Струва си да се отбележи, че много щамове на HPV се характеризират с изразена канцерогенна активност. По този начин вирусът често причинява животозастрашаващи усложнения: злокачествени тумори на вагината, вулвата, аналния тракт, пениса.

Причини за HPV

Единствената причина за инфекциячовешки папилома вирусе контакт с причинителя на заболяването. Някои фактори обаче значително увеличават шансовете ви да се заразите. Точно:

1. Отказ от използване на бариерна контрацепция. Само мъжки или женски презерватив, както и специални латексови кърпички, могат да предпазят от инфекция.
2. Честа смяна на сексуални партньори. Ако не обръщате достатъчно внимание на собствената си безопасност, рискът от инфекция се увеличава значително.
3. Ранно започване на сексуални отношения. Сексуалните отношения в юношеска възраст често водят до инфекция с HPV поради безотговорно отношение към предотвратяване на предаването на патогена.
4. Неспазване на хигиенните правила. Недостатъчната грижа за себе си води до растеж на патогенна микрофлора върху кожата и лигавиците, което се отразява негативно на чувствителността към вируса.
5. Лоши навици. Имунната защита на организма е значително засегната от зависимости: злоупотреба с алкохол, тютюнопушене и прием на психоактивни вещества.
6. Отслабен имунитет. Причините за състоянието могат да бъдат недостиг на витамини и минерали, прекарани заболявания и психо-емоционално претоварване.
7. Дългосрочно лечение с лекарства. Особено изразен ефект имат хормоналните препарати, приемани продължително време.
8. Травматични наранявания. Нараняванията на лигавиците и кожата стават „врата" за инфекция.
9. Хроничен стрес. Те също така засягат имунната система и хормоналния фон на пациента.
10. Гинекологични интервенции. Рисковите фактори за HPV включват спонтанни аборти или аборти.
11. БременностЧесто заболяването се появява за първи път по време на бременност. Бременността е свързана с повишен стрес върху тялото, което повишава чувствителността към патогенна флора.

Рисковете включват някои заболявания, като дисплазия на матката. Редовните профилактични посещения при гинеколог и уролог помагат за значително намаляване на рисковете.

Симптоми

От общия брой носители на патогена, клиничните прояви на папилома вирус се откриват само при 5-10% от пациентите. Първите симптоми могат да се появят или няколко месеца след инфекцията, или след няколко години. В това състояние обаче човек представлява заплаха за другите. Може да зарази други хора чрез контакт. Симптомите могат да бъдат разделени на субективни, които косвено показват патология, и обективни характерни прояви на HPV. Субективните симптоми включват:

1. папули. Това са единични или множество образувания, които изпъкват над кожата или наподобяват петна. Те се появяват върху кожата и лигавиците на урогениталната област.
2. Сърбеж по кожата. Пациентът често се оплаква от сърбеж в областта на гениталиите или други области на кожата.
3. Парестезия. Това е нарушение на чувствителността в засегнатата област. Често се получава и обратната проява – диспареуния. В този случай всеки контакт носи болка.
4. Уринарна дисфункция. Има усещане за парене, сърбеж и болка при изпразване на пикочния мехур. Ако уретрата е засегната, отделянето на урина може да бъде значително затруднено.
5. Пукнатини. По кожата и лигавиците се появяват кървящи пукнатини, които причиняват силна болка.

Такива клинични прояви могат да показват различни заболявания на пикочно-половата система. Обективните симптоми на HPV позволяват точна диагноза. Такива признаци включват:

1. Генитални брадавици. Това е издигане над повърхността на кожата, характеризиращо се с удължена пръстовидна форма. Локализиран в областта на гениталиите. Те се различават по специфичен модел: пъстър или с форма на бримка.
2. Папуларни брадавици. Появяват се върху кератинизирани области на гениталиите. Може да бъде плоска или правилна.
3. Петна. Характерът на петната е различен. Има ярки червени, кафяви с червени нюанси, розово-червени, бели със сиво.
4. Болест на Боуен. Това са папули или петна, които се характеризират с лъскава или кадифена повърхност. Сянката варира от червено до почти черно.
5. Гигантски кондиломи. Това е малка формация, която постепенно увеличава размерите си и се слива в едно.
6. Респираторна папиломатоза. В този случай образуванията се локализират в устната кухина, дихателните пътища и белите дробове.

Също така HPV при жени в по-късни етапи може да се прояви като рак на матката. През 2008 г. беше установено, че точно този вирус е причината за злокачествен тумор. Ракът на шийката на матката не се среща като самостоятелно заболяване. Патологията е придружена от силно кървене, болка в корема и долната част на гърба, дискомфорт по време на интимност и др.

Пътища на предаване

Лекари и учени все още спорят за заразността на човешкия папиломен вирус. Редица експерти смятат, че еднократен контакт без използване на бариерна контрацепция с асимптоматичен носител е достатъчен, за да достигне 70% вероятност от предаване на патогена на здрав партньор. Други лекари казват, че такива рискове са уместни само при контакт с носители на папиломи. Статистиката сочи, че при редовна близост предаването на вируса на здрав човек става за период до 6 месеца.

Инфекцията може да възникне по различни начини. Как се предава папилома вирусът:

1. Сексуално предаване. Основният начин на заразяване е сексуалният контакт. При използване на презерватив рискът се намалява до 10 процента. Въпреки това, патогенът може да проникне и по време на други интимни манипулации, например по време на целувка.
2. От майка на бебе. Новороденото може да се зарази с HPV от майката по време на преминаване през репродуктивния тракт. Типични резултати от тази ситуация са случаи на ларингеална папиломоза и аногенитални брадавици.
3. Контактен и битов път. Вирусът се предава и чрез обикновени битови контакти. Най-често това се случва в общите части. Рискът от инфекция е особено висок в бани, сауни, фитнес зали и басейни. Обществени тоалетни.
4. Автоинфекция. Това е прехвърляне на вирус от засегнато място в здраво, което се случва по време на бръснене и епилация.

Патогенеза

Патогенезата е значително повлияна от ключовата способност на HPV. Това е единственият вирус, който не прониква в кръвта и следователно не предизвиква възпалителен процес. В опростена форма патогенезата на човешкия папиломен вирус е следната:

1. Инфекция. Източникът на вирусни агенти може да бъде друго лице или предмети с обща употреба. Рисковете от предаване се увеличават значително при микротравми по кожата и лигавиците: рани, порязвания, пукнатини, акне.
2. Инкубационен период. Патологиите, които се развиват в резултат на проникване на HPV в тялото, обикновено имат латентно начало. Няма точна продължителност на инкубационния период на това заболяване. Етапът отнема 1-3 месеца или достига 2-3 години.
3. Хронично присъствие Въпреки липсата на клинични прояви, заболяването непрекъснато прогресира. Човек става източник на вирусни агенти за другите.
4. Визуални прояви върху кожата. Резултатът от инфекцията е появата на доброкачествено или злокачествено образувание на мястото на проникване на вируса.

В началния етап патогенът засяга базалния епителен слой, локализирайки се главно върху лигавиците на гениталните органи, устната кухина и конюнктивата. Вирусният агент е способен да се репликира изключително в базалния епидермис, без да прониква в кръвния поток. Поради тази особеност имунната система на тялото не може да се бори с патологията в най-голяма степен, но действа изключително ограничено.

Основната причина за онкологични патологии на фона на HPV е повишеното освобождаване на специфични протеини, които засягат процеса на клетъчно делене. На първо място, засегнати са протеините, отговорни за блокиране на туморните промени, контролиране на жизнения цикъл и защита срещу репликация при наличие на увреждане на ДНК.

Класификация

Поради разнообразието от щамове, типовете HPV също се различават значително един от друг. Така че много експерти използват няколко класификации на патогена наведнъж. Така че, в зависимост от клиничната картина, всички случаи на HPV могат да бъдат разделени на асимптоматични и с характерни прояви. Има субклиничен курс, в който се записват периоди на обостряне. Според местоположението се разграничават:

1. кожа. Този вид човешки папиломен вирус причинява образуване върху кожата на заразения човек.
2. Аногенитална. В този случай папиломите могат да се открият главно върху лигавиците на гениталните органи и в аналната област.

Често основната причина за дискомфорт за пациента са външните признаци на HPV. Когато оценяват даден патоген, лекарите се фокусират повече върху канцерогенността на щама. Точно:

1. Типове HPV, които не са способни да причинят злокачествени тумори. Те включват щамове 1-5, 10, 28 и 49.
2. Видове патогени с намалена онкогенна активност. Те могат да причинят рак, но в изключително редки случаи. Сред такива щамове са 6. 7, 32, 40-44 и др.
3. Характеризира се с умерена онкогенност. Делът на засегнатите клетки, дегенериращи в ракови клетки, е доста висок. Групата включва щамове 52-58, 30, 26 и др.
4. Опасни форми на човешки папиломен вирус. Именно тези щамове провокират предимно злокачествени туморни образувания. Това включва 16, 18, 64, 73 и други.

Диагностика на човешки папиломен вирус

Различни диагностични техники помагат за идентифициране на папиломи при мъже и жени. По този начин, за да се установи диагноза при пациент с латентна форма, само молекулярно-биологични изследвания са ефективни. Най-често срещаният и известен метод е PCR. Тя е насочена към определяне на генетичните свойства на материала, който се взема от пациента. PCR помага да се идентифицира не само фактът на инфекцията, но и специфичният щам на HPV. Субклиничните и клиничните форми могат да бъдат диагностицирани чрез методи като:

1. Проста колпоскопия. Папиломи, брадавици и петна също могат да бъдат открити по време на рутинен визуален преглед. Колпоскопията е изследване на вагиналния отвор с помощта на специално бинокулярно устройство. Прегледът може да бъде придружен от вземане на биологичен материал за изследване.
2. Разширена колпоскопия. По време на прегледа се използват допълнителни тестове. Показателен е тест с 3% оцетна киселина, която провокира стесняване на непроменени кръвоносни съдове. Освен това може да се препоръча тест за адреналин и тест Chrobak (при съмнение за рак).
3. Цитологично изследване. За извършване на диагностична процедура ще ви е необходим материал от епител или кожни клетки. Пробата се използва за определяне на ДНК на вируса, както и за изключване на ракови тумори. Обикновено цитологията открива само най-онкогенните видове вируси.

По-добре е да се планира събирането на биоматериал за папилома вирус при жени през първата половина на менструалния цикъл, но не по-рано от петия ден. В краен случай можете да дарите биологичен материал по-късно, ако до менструацията остават повече от 5 дни. Преди процедурата не трябва да душите вагината. Струва си да изключите сексуалния контакт два дни преди събирането. Подобно правило важи за интравагинален ултразвук и колпоскопия.

При диагностициране на мъже с HPV се взема материал от уретрата. Трябва да са минали поне два часа от последното ви уриниране. Важно е да избягвате интимност 48 часа преди теста. В противен случай изследването може да покаже неверни резултати.

Усложнения

Усложненията на патологията включват прекомерен растеж на брадавици и папиломи. В редки случаи възникват гнойно-септични процеси на фона на увреждане на образуването. Типични последствия от инфекция с онкогенни щамове са следните състояния:

1. Анален рак. 80 процента от случаите на откриване на този злокачествен тумор са свързани с HPV инфекция. Също така негативните фактори, влияещи върху появата на рак на ануса, включват анален секс, тютюнопушене и наследствена предразположеност. Заболяването може да не се прояви дълго време. Типичните симптоми на състоянието са кървене от ректума, сърбеж и усещане за чуждо тяло.
2. Вагинален рак. 70 процента от пациентите с тази диагноза страдат от човешки папиломен вирус. Състоянието обикновено се среща при жени на възраст над 40 години. Представителките на нежния пол над 70-годишна възраст са по-податливи на патология. В първите етапи симптомите могат да бъдат объркани с менструация. Освен това се появява болка в областта на таза, запек и стягане във влагалището.
3. Рак на устната кухина и фаринкса. Една трета от диагнозите са резултат от HPV инфекция. Пациентът се оплаква от болка при преглъщане и ядене на храна. В спокойно състояние има усещане за чуждо тяло в ларинкса. В по-късните етапи се появява обща слабост, гадене и загуба на работоспособност.
4. Рак на пениса. 50 процента от случаите са причинени от вирусни агенти. Това е рядък злокачествен тумор, включващ туморен процес, локализиран в мъжките полови органи. Патологията е характерна за мъже над 60-годишна възраст.

HPV лечение

Понастоящем няма ефективно лечение за HPV. Терапевтичната тактика за папилома вирус може да бъде изградена по два начина:

1. Предупреждения за инфекция. За съжаление, дори редовната употреба на контрацепция и внимателният подход към хигиената не предпазват човек от инфекция. Разбира се, това значително намалява шансовете. Повечето случаи на предаване на патогена обаче се регистрират при лица в юношеска възраст, на 15-16 години. До 25-годишна възраст вече се появяват първите симптоми. За изразен ефект профилактиката трябва да се извършва от най-ранна възраст.
2. Лечение на заболявания, причинени от човешки папиломен вирус. Ако щамът причини злокачествено или доброкачествено образуване, тогава е необходима терапия за идентифицираната патология. Папиломите се отстраняват в козметични или медицински кабинети. Раковите тумори изискват комплексно многоетапно лечение в зависимост от стадия.

Разбира се, има добри новини. Така че хората, които имат нормално функционираща имунна система, са в състояние сами да се справят с HPV в рамките на две години. Пациентите, заразени по време на юношеството, се освобождават от вирусния агент до 30-годишна възраст. За съжаление преболедувалите не придобиват доживотен имунитет.

Прогноза

Значителна част от щамовете се характеризират с ниска или умерена онкогенност. Само някои видове вируси са свързани с повишен риск от развитие на рак. Тази статистика ни позволява да дадем на много пациенти положителна прогноза по отношение на HPV. Ранното откриване на злокачествени тумори значително увеличава шансовете за възстановяване.

Откриването на вирус, който може да причини увреждане на клетките, има три потенциални резултата:

1. Има вирус, но той все още не е променил клетъчната структура. В тази ситуация пациентът ще бъде класифициран като рискова група. Ако се установи канцерогенен тип, е необходимо редовно наблюдение от гинеколог или уролог. Освен това трябва периодично да се подлагате на тестове.
2. Промените в клетките CIN-1 са открити на ранен етап. Най-често това състояние също не изисква медицинска намеса. Обикновено се провежда контролен преглед веднъж годишно, за да се гарантира, че патологията не прогресира.
3. Регистрирани са изразени промени в CIN-1. За да се изключат опасни състояния, е необходима биопсия. Изследването ще установи дали образуванието е от онкологичен характер.

Предотвратяване

Можете да предотвратите HPV инфекцията, като следвате основните правила за превенция. Важно:

1. Посетете лекарите своевременно. На жените се препоръчва да посещават гинеколог 1-2 пъти годишно. Мъжете трябва да посещават уролог по подобна схема. Ако имате рискови фактори (честа смяна на сексуални партньори, отказ от контрацепция), трябва да посещавате лекар по-често.
2. Намалете до минимум посещенията на обществени места - басейни, сауни, бани. Ако това не е възможно, тогава е важно да използвате собствената си кърпа, да не взимате бръсначите на други хора и да не сядате на повърхността с голо тяло.
3. Използвайте контрацепция. Само бариерните методи са ефективни. Употребата на орални контрацептиви не повлиява щамовете.
4. Да се откажат от лошите навици. Отказът от тютюнопушенето и умерената консумация на алкохол ще имат умерено въздействие върху състоянието на тялото.
5. Повишаване на имунната защита на организма. Благоприятен ефект оказват правилното хранене, редовната физическа активност, спазването на дневния режим и движението.
6. Избягвайте стреса. Психоемоционалното претоварване може да повлияе негативно на имунната система, така че е по-добре да ги изключите.

Важно е периодично да се изследвате. Ако имаше ситуации, при които можеше да възникне инфекция, тогава е по-добре да направите тест за HPV. Има и хора в риск. Така:

• пациентите на възраст 21-30 години трябва да направят PAP тест поне веднъж на всеки пет години (за предпочитане с течна цитология);
• лица от 30 до 65 години трябва да се подлагат на ПАП тест за HPV на всеки три години със задължителен PCR за онкогенни форми (16 и 18).

HPV при бременни жени

Човешкият папилом при жените, като правило, не представлява особен риск за раждането на дете. Аногениталните брадавици заслужават специално внимание. Те се локализират не само на външните срамни устни, но и във влагалището. В някои случаи те са придружени и от бактериален компонент. Аногениталните брадавици значително увеличават риска от инфекция на бебето по време на раждане. Това е изпълнено с:

1. Рецидивираща ювенилна папиломатоза на ларинкса. Подобна ситуация се провокира от четири щама на HPV. Обикновено патологията е следствие от аногенитални брадавици или HPV от генитален тип.
2. Повишен риск от развитие на рак в зряла възраст. Инфекцията с вируса в такава ранна възраст значително влияе върху предразположеността към рак в бъдеще.

Нека се спрем по-подробно на папиломатозата на ларинкса. Към момента не е напълно известно в кой момент става предаването на вирусния агент. Инфекцията може да стане през плацентарната бариера или директно по време на раждането на детето. Първите симптоми на патологията са дрезгав глас. В трудни случаи гласът на бебето напълно изчезва и се появяват затруднения в дишането.

Заболяването е способно на бързо прогресиране. Малко по-късно пациентът развива кашлица и постоянен задух. На фона на HPV детето може да получи асфиксия, причинена от запушване на дихателните пътища. Най-често това се случва, когато има папиломи на тънки крака.

За диагностициране на заболяването се използва специално медицинско устройство, наречено ларингоскоп. Може да се замени с бронхоскоп. Устройствата ни позволяват да идентифицираме основния признак на патология - растеж на ларинкса (кондиломи). За детето обикновено се препоръчва хирургично лечение. Кондиломите се отстраняват чрез деструкция (замразяване) или изрязване. Въпреки това, агресивният характер на заболяването често води до рецидив.

Бъдеща майка, заразена с HPV с висока степен на онкогенност, трябва да информира акушер-гинеколога от предродилната клиника за това. В този случай лекарите ще предприемат всички мерки, за да гарантират, че вирусът не засяга здравето на детето.