Папилома - Доброкачествено образуване на тумор на кожата и лигавиците на вирусна етиология. Той има вид на папила върху тясна основа (крак), мека или плътна консистенция, от светло до тъмнокафяв цвят. Локализацията на папиломите върху кожата води до образуването на козметичен дефект, в дишането на ларинкса - нарушено дишане, глас, върху лигавичната мембрана на вътрешните органи - язви и кървене. Възможни са рецидивите на болестта, най -страховитото усложнение е злокачествената дегенерация. Отстраняването на папил може да се извърши чрез електрокоагулация, криодеструкция, хирургично изрязване, метод на радио вълната или лазерна експозиция.
Обща информация
Папиломи - Това е заболяване, което засяга епителните клетки и кожата. Причината за папиломите е човешкият папиломавирус, който принадлежи към семейството на Papoviridae, групата Papillomavirus. Сред HPV се отличават вируси с висок и нисък онкогенен риск. Онкогенността Папиломите се обясняват с способността на вируса да интегрира своята ДНК в генома на човешките клетки.
Механизмът на инфекция с човешкия папиломен вирус
Веднъж в човешкото тяло, на началния етап, HPV засяга базалните клетки на епитела. Микротраума, Scufs, пукнатини и други увреждания на кожата допринасят за проникването на папиломния вирус в тялото. Дълго време вирусът може да се умножи предимно, а не да се проявява клинично (хроничен превоз). Ако вирусът се разпространява в повърхностните слоеве на кожата, тогава с течение на времето, дори и при хронично пренасяне на папиломния вирус, се наблюдава клетъчна хиперплазия.
Тъй като вирусът на човешкия папилом е вложен във външната среда, инфекцията се осъществява при директни контакти. Наложените сексуални връзки водят до инфекция; Тютюнопушенето, бременността, ендометриозата, дефицитът на витамин, имунодефициерите са предразполагащи фактори, така че инфекцията се появява при взаимодействие с вируса. Рискът от инфекция се увеличава с чести контакти с гола човешка кожа, например с масаж.
Клинични прояви на папиломи
Папиломът е неоплазма на кожата или лигавиците и изглежда като папиларен растеж, който стърчи над околната тъкан. Папиломите са локализирани върху кожата, лигавичните мембрани, в ингвиналната област и на гениталиите, в някои случаи папиломите се намират в бъбречния таз и върху лигавицата на уретерите.
Тъй като папиломът се състои от съединителна тъкан, покрита с кожа и съдържа кръвоносни съдове, по време на травма кървенето е възможно. Неоплазмата расте нагоре под формата на разпръснати папили в различни посоки и прилича на карфиол.
Кожата на кожата може да не се промени, но в повечето случаи папиломите имат цвят от бяло до мръсно кафяво. Любима локализация - кожата на четки и ръце. При пациенти с имунодефицити папиломатозата е широко разпространена. Първичните промени в кожата започват да се появяват 1-6 месеца след инфекцията. Концентрацията на вируса в засегнатите райони достига максимума до 6 -ия месец от момента на инфекция, именно този период е най -заразният.
В зависимост от вида на вируса, клиничните прояви на папиломите са променливи. И така, вулгарните папиломи изглеждат под формата на твърд удар с диаметър 1 mm с груба кератинизираща повърхност. Вулгарните папиломи са склонни към сливане и затова често засягат значителни области на кожата. Простите (вулгарни) папиломи са локализирани навсякъде, но по -често те са засегнати от кожата на пръстите и гърба на дланите. При деца, особено младите хора, са засегнати от папиломи, това се дължи на физиологични характеристики, тъй като децата пълзят без дрехи. Обикновено вулгарните папиломи са разположени в групи, но продължително съществуване на един елемент е възможно в продължение на няколко години. Имунодефицитните състояния и общите заболявания допринасят за разпространението на процеса, в изолирани случаи вулгарният папилом е злокачествен.
Причинителните агенти на папиломите са PAPC 1.2.4. Няколко месеца след инфекцията върху кожата на подметката се появява малка блестяща бум, която има всички признаци на обикновен папилома и е заобиколена от стърчаща джанта. В някои случаи дъщерните дружества с малки размери се появяват около един папилом, който външно прилича на балони. Тогава се диагностицира мозаечната папиломатоза.
Папиломите върху подметките често са болезнени, особено при ходене. В приблизително 30% от случаите те се наблюдават самостоятелно, по -често се наблюдават самообслужване при малки деца. Те често са объркани с мазоли, които се появяват между пръстите с продължителна компресия. Въпреки това, царевиците, за разлика от папиломите, имат гладка повърхност и запазват кожния модел.
Причинителните агенти на плоските папиломи са HPV 3.10. Тези папиломи на непроменения цвят на кожата и вид на формата на гладки плоски конуси, понякога може да има жълтеникав или леко розов нюанс, по -често закръглени очертания. Откриват се и мултиплантни папиломи. Неоплазмите причиняват болка, сърбеж, засегнатата област е хиперемична.
Филмовите папиломи са диагностицирани в половината от тези, които са обърнали по -възрастни от 50 години за новообразувания по кожата, те също се наричат акрокоди. Те са локализирани върху кожата около очите, в слабините, в аксиларните кухини и на шията. Първо се появява малък по-голям жълтеникав нюанс, който допълнително се увеличава и постепенно се превръща в гъсти удължени еластични образувания в размер до 5-6 мм. Ако акрохорите са локализирани на места, където е възможна травма, тогава те се възпаляват и нараняват. Филмовите папиломи не са склонни към спонтанно изчезване. При пациенти с диагностицирана резба папиломи често се наблюдават ректумните полипи.
HPV 13, 32 причиняват локална епителна хиперплазия, която се характеризира с появата на лигавицата на устата и на червената граница на устните на малки папиларни новообразувания, които леко се издигат над кожата и са склонни към сливане.
Една от папиломите, които рядко се срещат, са папиломите на Левандовски-Луц (Warty Epidermodisphelia). Предимно децата и юношите са болни. Понякога Warty EpiderModisplasia е семеен характер. Изглежда клинично като множество червени-кафяви папиломи на ръцете и краката. Ако папиломите са разположени в кожните зони, които са най -податливи на ултравиолетово излъчване, тогава в 30% от случаите те се злоупотребяват и се прераждат в злокачествени тумори с покълване в съседни тъкани.
HPV, които са патогените на заострените кондили, може да бъде с нисък, среден и висок риск от онкологична дегенерация, следователно при диагностициране на конфективи с рязане, PCR изследването винаги трябва да се извършва. Инкубационният период е от няколко седмици до няколко месеца. Тъй като в някои случаи промените са минимални, тези папиломи остават незабелязани. Основният път на предаване е сексуален. Рисковата група включва хора с имунодефицит и често променящи се сексуални партньори. Навън те изглеждат като розови или бледосиви пигментирани заострени израстъци по крака.
В повечето случаи се забелязват болка, парене, сърбеж, дразнене при докосване и триене с бельо, често ранени и кървят. Те са локализирани в навечерието на влагалището, върху малки срамни устни, по -рядко се намират пикантни кондиломи във влагалището и на шийката на матката. При мъжете е засегната дупката на уретрата. Зоната на щетите зависи от сексуалното поведение по този начин, при хора, практикуващи анални контакти, в перинея и в перианалната зона се намират заострени кондиломи. В някои случаи заострените кондиломи се диагностицират върху устната лигавица и върху червената граница на устните, която отново е свързана с характеристиките на сексуалната активност.
Непълнолетни папиломи от ларинкса рядко записват, те са причинени от HPV 6.11; В по -голямата си част децата под пет години са болни. Инфекцията възниква по време на раждането, когато жената в раждането има папиломи във влагалището и детето, докато преминава по рождения канал, поема преждевременно дъх. Заболяването се характеризира с папиларни израстъци на гласови снопове, което води до трудността на циркулацията на въздуха и речевите нарушения.
Диагноза на папиломи
Диагнозата на папиломите се провежда от дерматолог или венереолог. Поради големия брой видове вируси, той има свои характеристики. Възможно е да се постави точна диагноза въз основа на визуална проверка само в класическия случай на заострените брадавици, но това не дава точна информация за вида на вируса и неговата онкогенност. Следователно, в случай на подозрение за папиломатозния характер на неоплазмите, те прибягват до PCR диагностиката на ДНК на вируса.
PCR диагностиката позволява не само да потвърди наличието на човешкия папиломавирус в тялото и да се определи неговия тип, но и да диагностицира колко вируси са в тялото в момента на анализа. Това има диагностична стойност, тъй като, знаейки процента на съдържанието на вируса и неговия тип, можете да определите приблизителните периоди на инфекция и да идентифицирате контактни лица, за да разгледате и предпишете превантивна терапия. PCR диагностиката също дава информация дали папиломите имат хроничен курс или те са следствие от едновременно намаляване на имунитета. Благодарение на такива данни може да се предпише адекватна терапия.
Ако единственият метод на лечение е отстраняването на папиломите, тогава успоредно с операцията се провежда биопсия за цитологични изследвания. Хистологичното изследване на тъканта на папиломите дава по -точни резултати, тъй като изследването е подложено на клетките, така че правилното местоположение на техните слоеве и структурните характеристики на тъканта. Това дава надеждни резултати за степента на промени в организма и за вероятността за злокачествено заболяване, тъй като дългосрочните и не -възрастни папиломи по -често водят до рак, отколкото откритият HPV с висока степен на онкорис.
По правило PCR диагностиката се скринира в природата и ако анализът потвърди наличието на вируса, тогава се провежда допълнително проучване.
Лечение с папилома
Режимът на лечение на папиломи във всеки случай се избира индивидуално. Ако по време на диагнозата се открие HPV, но все още няма клинични прояви, тогава превантивната терапия се предписва от цитостатика. Той е доста ефективен и ви позволява да „разпръснете“ вируса в продължение на няколко години. Пациентите, които са носители на HPV, се препоръчват периодично да извършват PCR изследване и да използват бариерни средства за контрацепция, за да не опасност човешката папиломависка инфекция с партньора си.
Inozin Pranobex е лекарство за лечение на папиломи от групата на антивирусни средства, което потиска репродукцията на вируси. Той е един от най -предпочитаните, тъй като има имуномодулиращи свойства. Показанията за употреба се диагностицират папиломи с комбинация от други вирусни инфекции, като цитомегаловирусни инфекции, морбили и паротит. Наличието на херпесен вирус, хроничен вирусен хепатит и имунодефицит също изисква включването на изопринозин в режима на лечение. Тъй като терапията с папилома е дълга, папило пранобексът трябва да се приема само под надзора на лекар, тъй като е необходимо да се контролират лабораторните показатели. Използването на имуномодулатори и витаминни курсове е показано на всички пациенти с HPV.
Ако има прояви на HPV върху кожата и лигавиците, тогава, в зависимост от локализацията и симптомите, прибягват до криодеструкция на папиломи, електрокоагулация или отстраняване на папил лазер. Възможно е да се използва друг съвременен метод за хирургично лечение -ремонтиране на папиломи с радиовълни. Ако папиломът има признаци на злокачествено заболяване, тогава се извършва ексцизия със скалпел на засегнатата зона с улавяне на здрави тъкани.
Трябва да се има предвид, че отстраняването на папиломите не води до пълно възстановяване, тъй като днес няма лекарства, които да са подробно описани на HPV. Следователно пациентите с диагностицирани по -рано папиломи трябва периодично да претърпяват изследване и провеждане на курсове за антивирусна терапия.
Тъй като HPV се предава главно сексуално, единствената профилактика на папиломите е бариерният метод на контрацепция. При планиране на бременността е необходимо да се диагностицира и, ако е необходимо, тогава лечението на вируса, за да се намали вероятността от инфекция на детето по време на раждането и през първите години от живота.